包皮手術
包皮腫痛又裂傷,怎麼辦!?
每逢夏日時節,或是季節轉換時,常有成年男性患者因包皮發炎而求診。一般最常見的包皮炎患者型態大多為體型較豐厚,下腹部脂肪較多,包皮有被皮下脂肪往前推擠的現象。這樣的男性常常誤以為是包皮過長導致反覆發炎感染,實際上包皮"過長"的原因是來自於皮下脂肪將皮層向前推,同時使陰莖海綿體相對內縮,看起來較為短小。這樣的情況下,由於每次排尿時,皆會有殘餘尿液留存在前推的包皮內,就有可能造成細菌及真菌在表皮增生,導致發炎。許多患者常見的主訴為,"本來都推得下來,這次發炎後就忽然堆不下來了,很緊!"。原因來自於包皮大多有相對狹窄的部分,一般來說多為包莖的最前沿。在發炎的情況下,組織變得相對腫脹脆弱,會在細菌及真菌的作用下,於張力最大(最緊)的位置發生龜裂。這樣的傷口多半為垂直狀細小裂痕。在傷口癒合後,結疤的組織會發生攣縮,不如原本包皮般有彈性。於是惡性循環產生,越緊的地方越會裂傷,裂傷的地方又越緊。這樣的狀況在糖尿病的患者中更常見到,一般遇到反覆發炎合併有包皮攣縮的患者,環切手術就會是一項選擇。

手術的方式十分多元,但大致上可以分為外科手工環切以及包皮槍自動釘手術兩種類型。包皮槍手術的優點在於,手術時間較短,多半在半小時內就可以完成,數日後就可以沖澡淋浴,傷口復原後整齊美觀。然而每種術式都有優缺點,包皮槍切割位置固定,會留下較多先前反覆發炎的前端包皮。其為全層切割,去除較多皮下組織,術後發生遠端包皮淋巴水腫的情形也較多,有時需要數月才會消退,偶有影響脫釘或造成釘體深陷的情形發生。
而手工環切根據使用的器械不同,衍生出雷射切割、精雕等不同的名詞說法,但共通的優點在於醫師可以自由選擇切割的皮段,去除反覆發炎的皮段完整性高,且手術的深度也較淺,犧牲皮下組織較少,術後水腫的時間相對短。缺點在於手術時間相對較長,傷口美觀較仰賴手術醫師經驗。由於各有好壞,甚至衍生出兩者並用的流派,嘗試合併槍體切割整齊以及手工縫合血流保留的優點,各種術式改良仍在蓬勃發展中。

重點在於,"是否需要手術"的評估,經過泌尿科醫師的評估過後,在必要的狀況下進行手術,至於術式的選擇,往往取決於每位個案狀況不同來選擇,並非可以一概而論。
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