性功能障礙
拒當少年快槍俠,重返榮耀
開業至今,時常遇到二、三十歲年輕人求診,表示有早洩的困擾,而且隨著時間過去逐漸嚴重。詢問之下,大多數人都有合併部分勃起功能不全的情形,可以勃起,可以進入陰道,但是就是不如以往。過往的泌尿科學都告訴我們,勃起功能是由自律神經以及血管的交互作用完成,而射精則是由自律神經系統掌控。治療上,往往會將藥物分門別類,勃起就是血管用藥,早洩就是血清素相關用藥。然而,筆者在臨床觀察到,尤其是在40歲以下年輕人,給予一些低劑量的PDE5i藥物,不僅對於勃起硬度有精益求精的效果,回診也都回報有不錯的射精延時成效。

這樣的想法事實上也有文獻證實,一篇2022年的單盲隨機人體研究 (PMID: 35223110),顯示持續每日使用三個月的低劑量PDE5i,對於陰道內射精時間(IELT)有非常顯著的改善,勃起功能自然不用說,本來就是壯陽藥物。特別的是,停藥後兩年,再與服藥前比較,射精時間竟然還是有統計上顯著的改善。另一篇隨機研究(PMID: 34773634)也證實在年輕族群中,使用PDE5i搭配SSRI藥物共同使用,效果會優於單獨使用傳統單獨使用SSRI的治療方式。

為何會有這樣的差異,可以給出一個猜想。許多年輕人因為壓力等因素造成短期勃起功能不佳,但因為DIY的習慣,儘管狀態不佳的情況下,仍然會透過加強刺激來達到射精。如此一來,會發生兩件事情。第一,由於意識到勃起障礙,造成心理壓力、焦慮,引發交感神經活性,進而抑制勃起,數近提早射精。第二,由於給予更多的刺激嘗試維持勃起,反而造成提早射精,甚至發生軟射的情形。 另外,年輕人是否有合併慢性攝護腺發炎的情況造成相關症狀,也是需要注意的地方,這也或許是為何PDE5i具有療效的原因之一。

總而言之,年輕人別擔心,莫慌張,只要配合醫師處方治療,許多人都可以重返青春榮耀。
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